Casos de legionelosis en España. 2022.

El centro de epidemiología del Instituto Carlos III ha realizado, como cada año, el estudio donde se realiza un análisis descriptivo de los datos de vigilancia de la legionelosis en 2022 y se analiza también la información disponible en la Red Europea de Vigilancia de la Legionella (ELDSnet) de los casos asociados a los viajes, dando así una visión exhaustiva de la enfermedad en España.

Hay que comentar que para el control de la legionelosis hay una estricta legislación vigente (RD487/2022 del 21 de junio) que regula obligaciones y da los pasos a seguir para la prevención y control de la bacteria Legionella en las instalaciones. Hay que recordar que la Legionella es una enfermedad de declaración obligatoria (EDO) por medio de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE).

En el estudio de este año 2022 se puede volver a comprobar que la legionelosis es una enfermedad con tendencia al alza, con un 43,1% sobre los casos del 2021.

En total han habido 1992 casos en España el año 2022, de los cuales 1959 autóctonos y 33 importados contraídos en otros países.

Como siempre esta enfermedad afecta más a los hombres que a las mujeres. 1360 casos en hombres con una edad mediana de 65 años y 592 casos en mujeres con una edad mediana de 70 años.

En el estudio concluyen que la letalidad aumenta con la edad. A nivel global la letalidad fue del 6’2% (122 defunciones de 1959 casos autóctonos). De las 122 defunciones, 76 fueron de hombres con una edad mediana de 80 años y 46 mujeres con una edad mediana de 85.

Se ha comprobado que esta enfermedad afecta pues a más hombres que a las mujeres, a personas de edad avanzada y a personas con factores de riesgo como el tabaquismo y la inmunosupresión.

Nos comentan en el informe que esta enfermedad tiene una distribución claramente estacional. En 2022 los casos notificados aumentaron paulatinamente los primeros meses del año para alcanzar un máximo en septiembre para luego descender en los 3 últimos meses del año.

Por comunidades autónomas las que tienen tasas más elevadas de casos son:

Cataluña 469 casos

País Vasco 143 casos

Aragón 101 casos

Navarra 40 casos

Cantabria 31 casos.

España es entre los paises de la UE, el que tiene la incidencia más alta de casos (mayor control, temperaturas elevadas, población más envejecida..varios pueden ser los motivos).

La notificación en 2022 de casos se incrementó después del descenso en 2020 (Covid19) durante la drástica limitación de movimientos y viajes de la población y de la limitación en el mantenimiento de la vigilancia debida en las instalaciones. Este aumento al alza de las notificaciones se enmarca en los aumentos anteriores y constantes de las mismas, anteriores a la pandemia.

Se señalan unos posibles motivos respecto esta tendencia al alza, entre ellas:

    • un mayor diagnóstico e identificación de la bacteria (especial control en fuentes de infección que usan agua a presión y especial atención en los diagnósticos en centros sociosanitarios).
    • mejora en la cumplimentación de la información sobre la evolución de los casos.

    Para proteger nuestra salud es de vital importancia la prevención y el control constantes en las instalaciones de distribución del ACS. En MICRONELA os acompañamos y asesoramos en todo lo referente a los tratamientos y equipos para la prevención y control de la Legionella en vuestras instalaciones.

    Visitad nuestra Web.

        Causas y propagación de la legionelosis. 

        Antes de hablar de las causas y fuentes de infección, deberíamos tener claro que la legionelosis es una neumonía grave causada por la bacteria Legionella.   Tras un brote en Filadelfia (USA) en 1976 se empezó a estudiar esta enfermedad.  La enfermedad puede presentarse como una neumonía grave o como unas fiebres, llamadas de Pontiac. Además pueden presentarse en casos esporádicos, pero también, como el mencionado de brotes dependiendo de la magnitud de la fuente de infección. 

        Las bacterias de Legionella se encuentran en el agua dulce.  Pero se convierten en preocupantes para la salud pública cuando se multiplican y propagan  en los sistemas de distribución del agua de los edificios.

        Donde las encontramos: 

        • cabezales de ducha, grifos de lavamanos
        • torres de enfriamiento (contienen agua y un ventilador como parte de su sistema de enfriamiento en edificios o procesos industriales).
        • bañeras de hidromasaje
        • fuentes y accesorios decorativos agua
        • acumuladores de agua caliente, calentadores
        • Sistemas de tuberias de agua caliente complejos y de gran dimensión, entre otros lugares.

        Los sistemas de aire acondicionado de automóviles o casas no usan agua para enfriar el aire por tanto, no presentan riesgo de multiplicación de bacterias.

        La propagación de la legionelosis se produce cuando las bacterias de Legionella crecen y se multiplican por equipos que pueden producir aerosoles, pequeñas gotitas que se dispersan en el aire y que son lo suficientemente pequeñas para ser inhaladas por las personas.  Los brotes principales se deben a la gran dispersión de aerosoles que pueden producir los sistemas de agua caliente, balnearios (spas, duchas), torres de refrigeración, nebulizadores o fuentes ornamentales, entre otros.  Donde son especialmente frecuentes son en edificios cómo hospitales, hoteles, polideportivos, cruceros..

        Hay que puntualizar que la infección no se transmite de persona a persona, ni bebiendo agua contaminada por la bacteria.   La enfermedad se transmite sólo por inhalación de aerosoles.

        La enfermedad tiene una presentación estacional y los casos se producen con mayor frecuencia a finales de verano y en otoño.

        Resumiendo, y cómo hemos comentado en artículos previos, para que se desarrolle la enfermedad del legionario es preciso que:

        • La bacteria entre en la instalación.
        • Se multiplique en ella
        • Se disperse en forma de aerosoles.
        • Sea una cepa virulenta para el hombre.
        • Estén expuestos individuos susceptibles, inmunodeprimidos. 

        Que síntomas se producen una vez infectado: 

        Dolores musculares, cansancio, dolor de cabeza, pérdida de apetito, tos seca y fiebre, lo que lleva a la neumonía. A veces se produce diarrea y los pacientes pueden sufrir confusión.

        El diagnóstico puede ser rápido mediante pruebas de una muestra de orina del paciente, una vez que se han producido los síntomas de la enfermedad.

        Todos somos susceptibles de ser infectados pero principalmente la enfermedad afecta a personas mayores de 50 años. Los hombres son mucho más susceptibles de contraer la enfermedad que las mujeres.

        El desarrollo de la legionelosis va a depender de los factores de riesgo que incrementan las posibilidades de contraer la enfermedad.  Todos estos factores complican el pronóstico y dificultan el tratamiento como son el ser fumador, diabético, tener edad avanzada o problemas respiratorios, así como personas con bajas defensas como pacientes trasplantados o en tratamiento con corticosteroides.

        Hay antibióticos específicos que son eficaces en el tratamiento de la enfermedad.

        Lo principal, sin embargo, es siempre la previsión, control y eliminación de la Legionella en los circuitos de agua caliente sanitaria, contactádnos si precisáis asesoramiento, estudios o auditorias de vuestras instalaciones. 

        En Micronela estamos especializadas en acompañaros y daros soluciones eficientes y adecuadas a cada uno de vuestros establecimientos. 

        Últimas consideraciones con el RD487/2022 del 21 de junio.

        Para vuestra información, no se ha publicado todavía el nuevo Real Decreto que se está preparando y que modifica el Real Decreto 487/2022, del 21 de junio por el que se establecen los requisitos sanitarios para la prevención y control de la legionelosis, en el Boletín oficial del Estado. 

        Desde el 2 de enero del 2024 ha entrado en vigor todo el articulado del RD487/2022, especialmente en lo que se refiere a los planes de prevención de la Legionella.

        El ministerio ha informado que este nuevo Real Decreto no verá la luz posiblemente hasta finales del primer trimestre del 2024. 

        Entretanto, el Ministerio ha publicado una actualización del documento denominado “Respuesta a las cuestiones más frecuentes formuladas en relación al Real Decreto 487/2022, de 21 de junio, por el que se establecen los requisitos sanitarios para la prevención y el control de la legionelosis”  que os adjuntamos.

        Ciertos ámbitos del Real Decreto crean alguna incertidumbre en el sector, cuestión que ya se ha venido comentando y por ello ha surgido la necesidad de esta modificación del RD; de momento, la última palabra en la aplicación del RD 487/2022 la tendrán las autoridades sanitarias y especialmente los inspectores que dependen de las Comunidades Autónomas. 

        La formación del personal en el RD 487 del 21 de junio 2022.

        Los requerimientos de la formación del personal de prevención de la legionelosis se incrementan con el RD 487 y suponen la derogación de la Orden SCO317/2003, por la que se establecía la necesidad de disponer de un curso de 25 horas específicos para todos los trabajadores que estuvieran implicados en los planes de control contra la Legionella en instalaciones de riesgo, independientemente de sus tareas.

        Los que dispongan del  “Curso de mantenimiento higiénico sanitario en instalaciones de riesgo de Legionella de 25 horas.  + el Curso de renovación 10horas” vigente el 2.1.23, se les renovará automáticamente 5 años, hasta 1 de enero del 2028. 

        El RD distingue el personal por tipos de tareas y responsabilidades. 

        1. Personal que solamente realizan operaciones menores de mantenimiento (medición de temperatura, control pH, control biocidas).  

        Estas personas deberán tener la formación  que se deberá incluir dentro del plan de formación de la empresa titular de la instalación o de la empresa de servicios, pero el RD no detalla el contenido, ni duración del curso.  La persona titular es la responsable de garantizar que el personal propio y externo cuenten con la formación requerida para cada una de sus actividades.  Se puede recurrir a la Norma UNE 10030:2017 donde en el anexo C hay una propuesta de contenidos mínimos de formación aplicable al personal con tareas menores. 

        2.Personal que realiza todas las operaciones de mantenimiento ( limpiezas y desinfecciones, operaciones de matenimiento, ajustes de dosificación) sea propio o externo deberá tener la cualificación profesional relativa al mantenimiento higiénico sanitario de instalaciones susceptibles de proliferación de legionella y otros organismos nocivos y su diseminación por aerolisación (SEA492_2) recogida en el RD 1223/2010 del 1 de Octubre.  o un certificado de profesionalidad que acredite las unidades de competencia correspondientes a la formación establecida en dicha cualificación correspondientes de la Familia profesional seguridad y medio ambiente de nivel 2 (SEAG0212 conforme RD624/2013 del 2 de agosto).

        Cómo indicado anteriormente el certificado del curso homologado se prorrogará 5 años, pero después el personal deberá cualificarse con el curso de nivel 2. 

        3. Responsables Técnicos de los técnicos biocidas.  En principio no cambia nada. 

        Según el artículo 5 del RD 830/2010 del 25 de junio,  el responsable técnico debe estar formado y con suficientes conocimientos sobre tratamientos e instalaciones para diseñar y ejecutar un PPCL o un PSL. 

        Estas personas deben tener:

        – una cualificación profesional en gestión de servicios para le control de organismos nocivos (SEA251_3).

        – Título de Formación profesional de grado superior específico en salud ambiental. 

        – catálogo de titulaciones universitarias identificadas para ejercer la responsabilidad técnica de los servicios biocidas .

        ¿Qué se puede hacer durante estos 5 años?

        Hay diversas formas de obtener la cualificación profesional SEA492_2: 

        – via formación en centros autorizados para impartir este curso, se puede hacer completo o por módulos.

        – via a través de convocatorias para la evaluación y acreditación de los profesionales.  Hay que apuntarse a las convocatorias de competencia autonómica y lo que se convalida es la experiencia laboral. 

        Durante este periodo de 5 años a partir de la publicación del Real Decreto, se autoriza a las comunidades autónomas a realizar nuevas ediciones de los cursos de formación en Legionella recogidos e la Orden SCO317/2003 derogada. 

        Felices Fiestas!

        Desde Micronela os deseamos unas Felices Fiestas 2023/2024.

        Feliz Navidad en compañía de vuestras familias, deseamos que podáis descansar y aprovechar de estos momentos de tranquilidad para reponer un poco de energías.

        Y para el 2024, mucha salud, paz, trabajo y que todos vuestros deseos se cumplan. Nosotras esperamos poder compartir con todos vosotros muchos nuevos proyectos y continuar trabajando en los que ya tenemos en marcha.

        Un abrazo,

        Novedades en ACS (agua fria y caliente) con el RD487/2022 del 22 de junio. Requisitos de diseño.

        En el Anexo III del nuevo Real Decreto 487/22 del 22 de junio, apartado 1, encontramos los nuevos requisitos de diseño en los sistemas de ACS que deben adoptarse y que tienen 2 años para corregirse.

        En los sistemas de ACS:

        1. En los puntos terminales, deberán instalarse difusores de baja aerolisación.
        2. En el AFCH, los depósitos deberán estar dotados de un sistema de medida de la temperatura interior.
        3. Los depósitos de 750 litros o más, deberán tener una boca de hombre de 400 mm. Para los más pequeños de 750 litros, se deberá seguir la norma UNE-EN 12897:2017 + A1:2020.
        4. El agua de retorno no deberá volver directamente a distribución sin sufrir una desinfección térmica previa (en el caso de instalar alguno de nuestros sistemas de pasteurización de ACS en continuo, Legiopack o Sanipack, nos aseguramos que el retorno siempre se distribuye, después de pasar por la desinfección térmica que solicita el RD).
        5. Los interacumuladores no deben bajar de los 70ºC.
        6. Indica el Real Decreto que cuando se utilice un sistema de aprovechamiento térmico con acumulación de agua de consumo, en el que no se asegure de forma continua una temperatura superior a 60ºC (energia solar, geotermia…), se debe garantizar que se alcance los 60ºC en el acumulador final antes de distribuición a consumo.
        7. En los tramos de tubería donde no se pueda asegurar una circulación del agua y una temperatura mínima de 50º, éstos no podrán tener una longitud superior a 5m o un volumen de agua almacenada superior a 3 litros. Será aplicable también en los sistemas con válvula mezcladora donde se deben garantizar los 50ºC antes de la válvula y disponer de un sistema de medición de temperatura. Ésta deberá alcanzarse antes de transcurrido un minuto.
        8. En centros con usuarios inmunocomprometidos se recomienda la instalación de filtros microbiológicos de eficacia probada u otros tipos de sistemas parecidos de análoga eficacia en los puntos terminales.

        Novedades con el RD487/2022, 22 de junio en la frecuencia y parámetros de muestreo en los programas de PPCL agua sanitaria.

        El nuevo RD487/2022 del 22 de junio, nos ha traido muchas novedades en la frecuencia y parámetros de muestreo en los programas de PPCL de agua sanitaria.

        Comparando con el antiguo RD865/2003 del 4 de julio, vamos a ver parámetro por parámetro lo que ha cambiado en ACS y AFCH.

        El pH se muestreará en función del biocida utilizado. Además, en el caso del pH, la temperatura y turbidez se podrán controlar in situ preferentemente con lectura automática en continuo.

        Dice también la nueva normativa que cuando se usen tratamientos de desinfección físicos, se debe sustituir el control del biocida por los controles que aseguren el correcto funcionamiento del sistema de desinfección.

        Informa también de que se incluirán otros parámetros que se consideren útiles en la determinación de la calidad del agua o su efectividad, si fuera necesario. Pero igualmente, la autoridad sanitaria podrá eximir a la persona titular de la instalación de alguno de éstos parámetros si no es probable su presencia en el agua en niveles tales que supongan un riesgo para la salud.

        Pilares fundamentales de la nueva normativa de legionella. RD 487 del 21.6.

        Cuatro son los principales pilares en los que se fundamenta el desarrollo del nuevo RD 487 del 21 de junio sobre los requisitos sanitarios para la prevención y el control de la legionelosis.

        1. Eliminación de zonas sucias y estancamientos. Se trata principalmente de tener en cuenta la realización de un buen diseño de las instalaciones (CTE/RITE) y además de realizar los mantenimientos de las mismas de forma continuada y por profesionales acreditados.
        2. Evitar las condiciones que producen una multiplicación de la bacteria Legionella Pneumophila. Fundamentalmente por los controles de la temperatura del agua y realizando las limpiezas y desinfecciones establecidas por norma.
        3. Minimizar la producción de aerosoles. Colocando los aparatos de producción de aerosoles (torres,evaporadores condensación…) en las ubicaciones adecuadas y con separadores de gotas eficaces.
        4. Mitigar los riesgos mediante la propuesta de medidas correctoras en los PPCL y PSL, siempre con criterios de personal experto y formado.

        En nuestra web, podréis encontrar los equipos Legiopack y Sanipack que proponemos para el tratamiento, control y eliminación de la legionella en los circuitos de ACS, mediante la pasteurización continua del agua sanitaria.

        También, podréis encontrar los servicios que os ofrecemos para tener un buen mantenimiento de vuestras instalaciones, elaboración de planes de autocontrol, y limpiezas y desinfecciones. Todo ello necesario, para tener una instalación controlada y bien mantenida en colaboración con vuestro personal de mantenimiento.

        Legionelosis en España. Informe 2021.

        La legionelosis es una enfermedad bacteriana de origen ambiental. Se transmite a los seres humanos por medio de aerosoles de agua contaminada con la bacteria Legionella pneumophila.

        Es una enfermedad de distribución mundial y sobretodo en los países desarrollados es donde está bien documentada su incidencia y se detectan los brotes de distinta amplitud y localización.

        La legionelosis en España es una de las enfermedades que hay que declarar obligatoriamente (anexo I del Real Decreto 2210/1995, del 28 de Diciembre). La red de vigilancia epidemiológica se encarga de recoger y analizar la información de los diferentes casos y brotes para así aplicar las medidas preventivas y el control temprano, necesario frente a esta enfermedad.

        Es importante comentar que es esencial seguir la legislación vigente, nuevo RD487/2022 del 21 de junio, para regular el control de las instalaciones de riesgo.

        Entre los paises de la UE, España es el que tiene la incidencia más alta.

        En el 2021 se notificaron a la RENAVE ( Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica) 1733 casos de legionelosis. 1720 fueron casos autóctonos y 13 fueron casos contraídos en otros paises. A través de la red de vigilancia de casos asociados a viajes , ECDC, se notificaron 41 casos en viajeros de otros paises que habian estado en España durante el periodo de incubación de la enfermedad.

        Despues del año pandémico 2020, la incidencia en el 2021 fue un 25’3% mayor; cosa entendible después del parón de movimiento de la población del año 2020 por Covid 19.

        Las 5 comunidades con más tasas de notificación de casos fueron:

        • Cataluña: 480 casos
        • Navarra: 41 casos
        • Cantabria: 33 casos
        • País Vasco: 75 casos
        • Baleares: 60 casos

        Las comunidades con menor tasa de notificación fueron:

        • Madrid: 101 casos
        • Extremadura: 15 casos
        • Canarias: 15 casos
        • En Ceuta y Melilla no se notificó ningún caso.

        La distribución de los casos es claramente estacional. Los casos se dan sobretodo durante los primeros meses del año, alcanzando su máximo el mes de septiembre. Después, los casos van descendiendo.

        Si tenemos en cuenta las características de los casos, de los 1720 casos de legionelosis autóctonos, 1242 fueron hombres, 471 fueron mujeres y en 7 casos no se facilitó esta información. La edad mediana en hombres fue de 63 años y la de las mujeres 70 años.

        En cuanto a letalidad global la cifra es del 6’9%. La edad mediana de los fallecidos es de 75 años, tanto en hombres como en mujeres. Pero hay que decir que la letalidad llega al 21% en hombres de 85 años. 4 de los fallecimientos por legionelosis se dieron en personas menores de 45 años (un varón de 6 meses, 2 hombres de 29 años y una mujer de 43 años).

        Si hablamos de brotes, se dieron 18 brotes en total (80 casos implicados y 3 defunciones) de legionelosis en 2021. 8 brotes tuvieron lugar en el ámbito comunitario, 3 brotes en el ámbito sanitario, 5 brotes asociados a hoteles y balnearios, 1 brote en prisión y otro brote cuyo origen no se pudo identificar. El brote de mayor magnitud fue uno con 19 casos en un hotel de la Comunidad Valenciana.

        Informar que la letalidad en España en el 2021 del 6’9% fue inferior a la publicada por el ECDC Europeo para el mismo año en la UE del 8’74%.

        En cualquier caso destaca el documento de la mejora de calidad de la información sobre la evolución de los casos en estos 2 años.

        ¿Y porqué nos encontramos que hay una incidencia tan alta de casos en España y Europa?

        Varios factores tienen que ver en ello. Entre algunos a tener en cuenta, los diferentes tipos de cambios en las políticas y sistemas de vigilancia de la legionelosis. Por otro lado el envejecimiento de la población. El aumento de los viajes (especialmente de personas mayores de 65 años) puede ser otro factor a tener en cuenta.  Los cambios climatológicos, también afectan la evolución de la bacteria Legionella en el medio y por tanto un aumento de las situaciones de exposición a aerosoles contaminados una vez entran en las redes de ACS.

        Consultad nuestros servicios en la web, MICRONELA os acompañará y asesorará en todo lo referente a los tratamientos, prevención y control de la Legionella en vuestras instalaciones.

        Una base Legiopack para el control y prevención de la Legionella en la Residencia Llevant de Tarragona.

        La residencia LLevant de Tarragona, de la Xarxa Santa Tecla y Sant Pau, que es un centro geriátrico asistido y con un centro de día, instala para el control y prevención de la Legionella una Base Legiopack LG08 y un intercambiador de placas de reserva , IT H3/58 en el centro.

        La Residencia que tiene planta baja más tres pisos,  permite el ingreso de 120 usuarios  en  40 habitaciones individuales y 40 de dobles.

        El equipo instalado es un modelo Base LEGIOPACK LG08 que requiere de una potencia mínima en primario de 230 kW, con un volumen de 240 litros por unidad de pasteurización y produce en puntos de consumo, 7,91 m³/h de caudal de agua caliente sanitaria a 40 °C.  

        Hablamos de un sistema de pasteurización en continuo y con una producción  semi instantánea de agua caliente sanitaria.  Tratamos el agua térmicamente, sin aditivos químicos y sin alterar las propiedades físico-químicas del agua.  La desinfección del agua ya hemos dicho que se hace de forma continua en un punto específico del circuito donde el agua entra y se retorna al sistema.  De manera automática,  la mantenemos a una temperatura constante y calentada para asegurar la eliminación de la Legionela y otros organismos.

        El aparato ya está en marcha y en pleno funcionamiento.

        Base Legiopack y intercambiador de reserva en sala de máquinas de la Rda. Llevant